TUR-Btの正しい病理診断依頼書

TUR-Bt材料の正しい病理診断依頼書

TUR-Btを病理に出して欲しい情報が手に入らないことありますよね。

T2以上を疑ったのに筋層の所見が無い、とか。

尿細胞診classⅤだからランダムバイオプシーやったのに、上皮が無いって言われちゃったり。

今日の内容は、泌尿器科と病理の溝を埋める工夫です。

1. 良い状態の材料を分けて出そう

基本的にTUR-Btは、腫瘍を焼灼しなからザクザク切除してます。そのため大半の材料は、

表面がコゲコゲ。そんな材料をさらにホルマリン漬けにしてから病理に届きます。

病理医は提出された材料を肉眼で確認して、診断材料として適当な部位を中心に

診断します。しかし上述した通り、TUR-Bt材料の殆どは状態が悪く、どっちが粘膜なのかも分からないことも多いそうです。そこで、僕はTUR-Bt材料を提出する際に、

たくさんの切除片の中から、焦げてない粘膜の保たれてそうな物を選別して

別の容器でだしています。状態が良ければ粘膜の層構造も見えるそうなので、

間質や筋層への浸潤の有無をきっちり診断してもらえます。

2. 膀胱のランダムバイオプシー材料は、濾紙に貼って提出。

僕ら泌尿器科医がバイオプシーした直後、材料は膜状で平べったいですが、

ホルマリンに入れて病理にとどく頃には丸まって、ぐちゃぐちゃです。これでは上皮が出てこないため、CISの診断には耐えません。

そこで濾紙に貼るようにしています。形がきれいにでるのでgoodです。

3. 腫瘍の形態を書こう。

膀胱鏡で見て結節型、stageも進んでいそうなものは顕微鏡で見ると、

構造も乱れている上に細胞の顔つきも悪いのでpapillary urothelial carcinomaとするかCISとするか診断が難しいそうです 。papillaryにするか、CISにするかは、臨床所見も

大事なので、腫瘍の形態はなるべく書いています。

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1～3を踏まえた病理診断依頼書の例です。

例: 15mm大、広基性結節型腫瘍、単発。cT2N0M0。TUR-Btしました。焼灼変性の少ないものが「検体①」、その他が「検体②」です。

また尿細胞診class Ⅴにてランダムバイオプシーしました。

三角部、右側壁、左側壁、頂部、前壁、後壁、前立腺部尿道から、いずれも平坦な粘膜です。肉眼的には前壁にCISの存在を疑っています。